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精神科 / 精神醫學
探索大腦的會談地圖:提升精神醫學核心能力
編號
851-075C
定價
550
售價
495
ISBN/條碼
9789863682165
作(譯)者/出版商
*林煜軒.張立人/合記*
年代/版次
2018/1

重量:0.65kg 頁數:400  裝訂:平裝  開數:23 x 17cm 印刷:單色

簡介:
精神科專科醫師考試的通過率,向來是所有專科中最低的。雖然考生幾乎可以在筆試輕鬆跨過60分的門檻,但口試卻只有一半左右的總醫師可通過。有鑑於此,本書作者將其準備專科筆試與口試時所整理的資料彙輯成冊,內含無數資深精神專科醫師的智慧傳承、住院醫師同事們的腦力激盪,以及持續翻新的精神醫學研究。全書共分為十一個章節,從介紹會談地圖開始,再進入會談報告與治療計畫,並一一介紹精神藥物學、神經精神醫學、心身醫學、兒童、青少年、老年醫學、睡眠醫學、成癮醫學等,本書不僅是介紹一套有系統的會談模式,更蘊含豐富的學理基礎;也希望與讀者們一起分享時間管理的技巧,及精神科醫師如何字斟句酌地運籌臨床決策,相信也能為您在瞬息萬變的企業職場中,帶來高效率的溝通智慧!  
 
 
林序:
《探索大腦的會談地圖:提升精神核心能力》以下簡稱《會談地圖》是我在第一年住院醫師時,卸任總醫師的好友立人學長獨門傳授給我的專科考試筆記。在我住院醫師生涯中的每天晨會、乃至國內外的學術研討會,我都帶著這本《會談地圖》,隨時把臨床心得與師長教導、以及所有的新知一點一滴地補充改寫。考過專科醫師、卸任台大總醫師時,我把所有的精神醫學書籍全數送給學弟妹,只留下這本《會談地圖》。一方面當時決定暫別臨床轉戰業界服務,另一方面我已胸有成竹,自己所學的菁華,全數都牢刻在《會談地圖》裡。
 
精神科專科醫師考試的通過率,是所有專科中最低的。雖然所有考生幾乎都可以在每年一次的筆試輕鬆跨過60分的門檻,但口試卻只有一半左右的總醫師通過。口試的形式是醫師必須與一位真實的病人會談40分鐘,做出精確的診斷與治療計畫,在十分鐘的呈報後,由三位資深醫師擔任的考官輪番詰問半小時,投票決定該考生是否能取得專科執照。口試的不確定性非常高,除了40分鐘會談的病人不好掌握,要讓三位考官滿意地投下兩票以上的贊成票也實屬不易。奇怪的是據說連續好幾屆的筆試榜首,在口試都不慎落馬。這則有趣的軼事給了我重要的啟發:60分就通過的筆試,有些考生全力拼搏拔得頭籌;卻沒有保留實力,把一部份的時間拿來好好鍛練口試,這其實就是個時間管理不佳的徵兆。難怪在有限的40分鐘會談,會有時間管理取捨不當的風險。
 
        去年夏天,我回到台大擔任主治醫師,仍是帶著這本《會談地圖》。因為在業界服務的三年來,我仍然不時把DSM-5等最新的學術觀念,還有在企業職場溝通技巧的體會,融入這本《會談地圖》裡。有次查房與住院醫師討論病人的自殺風險評估時,住院醫師琅琅上口地用《會談地圖》裡我所獨創整理的「過去-現在-未來;事前-事中-事後」六格十二字訣有系統地報告。我不禁好奇地問這套自殺評估方法是誰教的?住院醫師告訴我:「每天晨會討論前一天急會診自殺個案的評估,都是用這套方法報告,這是所有住院醫師和醫學生都一定要會的,也是學生的必考題」。當下心中一股五味雜陳的暖流,頓時扼住了我的咽喉,差點衝出了眼眶。
 
本書不僅介紹一套有系統的會談模式,以及蘊含豐富的學理基礎;也希望藉此與讀者們一起分享、感受時間管理的技巧。衷心期盼本書帶領您如親臨現場,細細品味精神科醫師如何字斟句酌地運籌臨床決策,也能為您在瞬息萬變的企業職場中,帶來高效率的溝通智慧!
 
林煜軒
於台大醫院精神醫學部
2017年7 月
 
張序
 
 
 
 《探索大腦的會談地圖:提升精神醫學核心能力》的最初稿,是我擔任台大醫院總醫師,準備專科筆試與口試時所整理的資料,來源是無數資深精神專科醫師的智慧傳承、住院醫師同事們的腦力激盪、以及持續翻新的精神醫學研究。
 
成書的初衷,是深覺專科考試準備耗費不少青春歲月,不該讓這些努力在考試後煙消雲散;也是地毯式回顧住院醫師訓練的收穫,為醫學生涯作紮實的準備。
 
天賦異稟的林煜軒醫師加入編寫,讓《會談地圖》有了全新生命,他大幅增修本書,讓架構與內容臻於完備,雅俗共賞,適合所有醫療專業人員閱讀之外,對精神醫學有興趣的社會大眾也能從中獲益。
 
我與林醫師身為年輕世代醫師,一出道就面臨精神醫學界的鉅變,這是前所未有的,包括但不限於以下:
 
ü   民眾精神醫療利用率大幅增加,但健保在精神醫療的預算與給付相當不合理
ü   社會人倫悲劇頻傳,但衛生福利部每人每年心理健康預算22元,連一杯珍珠奶茶都買不起,更不到世界平均值的一半
ü   民眾心理治療需求大,但院所申報心理治療費用常遭大幅核刪,致健保精神醫療品質變差
ü   民眾過度依賴「得來速」又「吃到飽」的健保資源,認為靠健保就能健康,結果病愈看愈多
ü   健保幾乎沒有投資在預防醫學,特別是精神疾病上,民眾毫無預防醫學概念
ü   各醫學領域都「過度專科化」的結果,病人拿著健保卡「一卡走天下」,為了身上十幾個器官,在十幾個專科醫師間游走,醫療資源當然大量消耗
ü   未進行分級醫療,大量輕症患者直接湧入醫學中心,導致醫療人員過勞,但診所與地區醫院卻苦於案量不足與生存危機
 
我認為,在實務與專業上,都回歸「全人醫療」,是解答之一。真正的健康來自身、心、靈的整體療癒,缺一不可。中國醫藥大學蘇冠賓教授指出,精神醫療的世界趨勢,是結合藥物與非藥物的整合治療。我在《大腦營養學全書》中,更呼籲「大腦的預防醫學革命」,重視生活方式、飲食、營養、正念(Mindfulness)、心理、運動等層面的改變。您將發現,精神醫學並非醫業的終點,而是起點。
 
創新求變,是唯一的路。當然,創新求變,也需要穩紮穩打的學術基礎,以及最有效率的學習方式,相信本書能夠幫助讀者做到,進而開發精神醫學的新藍海。
 
精神醫學浩瀚無涯,本書雖謹慎編寫,疏漏在所難免,煩請先進不吝來信指正!
  
                                                           張立人  於台大兒童醫院
2017年10 月
 
 
目錄:
目錄
林煜軒醫師簡介 iii
張立人醫師簡介 v
林序 vi
張序 viii
導讀:本書架構 xi
前言:如何使用本書 xiv
第一章 會談地圖 1  
第一節 基本資料 ................................................................................................. 1
1-1 「NAME」 ...................................................................................... 6
1-2 「HOME」 ...................................................................................... 9
1-3 「DAME」 ...................................................................................... 9
第二節 指標發病 ............................................................................................... 12
2-1 指標發病期的內容-「PMD (A) F/F」 ...................................... 12
2-2 病史澄清 ........................................................................................ 14
第三節 鑑別診斷 ............................................................................................... 24
3-1 精神病症狀 .................................................................................... 25
3-2 躁症 ................................................................................................ 30
3-3 憂鬱症 ............................................................................................ 34
3-4 焦慮與身體化症狀 ........................................................................ 38
3-5 其他重要的鑑別診斷 .................................................................... 40
第四節 四大急症 ............................................................................................... 42
4-1 物質使用史 .................................................................................... 43
4-2 自傷、傷人危險評估 .................................................................... 53
4-3 身體病況 ........................................................................................ 59
第五節 認知檢查 ............................................................................................... 60
5-1 認知功能 ........................................................................................ 61
5-2 精神狀態檢查 ................................................................................ 65
5-3 身體檢查 ........................................................................................ 66
第二章 會談報告與治療計畫 69  
第一節 會談報告 ............................................................................................... 70
第二節 心理、社工、職能治療計劃常識 .................................................... 78
第三章 精神疾病 87  
第一節 思覺失調症(舊稱:精神分裂症) ............................................... 88
第二節 雙相情緒障礙症(俗稱:躁鬱症) ............................................... 95
第三節 憂鬱症 .................................................................................................. 102
第四節 焦慮症 .................................................................................................. 110
第五節 創傷後壓力症 ..................................................................................... 120
第六節 強迫症及相關障礙症 ........................................................................ 123
第七節 人格障礙症 ......................................................................................... 131
第四章 精神藥物與其他療法 141  
第一節 基礎藥理學 ......................................................................................... 142
第二節 鎮靜安眠藥 ......................................................................................... 144
第三節 抗憂鬱劑 ............................................................................................. 148
第四節 抗精神病劑 ......................................................................................... 157
第五節 情緒穩定劑 ......................................................................................... 166
第六節 營養精神醫學與輔助替代療法 ...................................................... 175
第五章 神經精神醫學 183  
第一節 臨床神經科學 ..................................................................................... 184
第二節 神經疾病的精神症狀 ........................................................................ 195
第六章 心身醫學 199  
第一節 壓力與身體症狀 ................................................................................ 200
第二節 照會精神醫學 ..................................................................................... 209
第三節 飲食障礙症 ......................................................................................... 219
第四節 女性身心健康與懷孕用藥 ............................................................... 224
第五節 性別與精神醫學 ................................................................................ 231
第六節 自殺防治 ............................................................................................. 233
第七節 精神流行病學 ..................................................................................... 237
第八節 文化結合症候群 ................................................................................ 240
第七章 司法精神醫學 243  
第一節 精神衛生法 ......................................................................................... 244
第二節 精神醫學倫理 ..................................................................................... 248
第三節 民事案件司法鑑定 ............................................................................ 250
第四節 刑事案件司法鑑定 ............................................................................ 251
第五節 家庭暴力 ............................................................................................. 255
第六節 性侵害 .................................................................................................. 257
第八章 兒童青少年精神醫學 263  
第一節 發展心理學 ......................................................................................... 264
第二節 注意力不足/過動症、對立反抗症 ............................................. 268
第三節 自閉症 .................................................................................................. 274
第四節 妥瑞氏症與其他神經發展疾病 ...................................................... 279
第五節 情緒、焦慮與壓力障礙症 ............................................................... 282
第九章 老年精神醫學 287  
第一節 阿茲海默症 ......................................................................................... 288
第二節 其他失智症 ......................................................................................... 297
第三節 老年憂鬱症 ......................................................................................... 302
第四節 其他老年精神疾病 ............................................................................ 305
第五節 老年精神藥物學 ................................................................................ 307
第十章 睡眠醫學 311  
第一節 睡眠生理學 ......................................................................................... 312
第二節 日夜節律睡醒障礙症 ........................................................................ 316
第三節 失眠症 .................................................................................................. 319
第四節 類睡症 .................................................................................................. 325
第五節 猝睡症 .................................................................................................. 331
第六節 睡眠呼吸中止症 ................................................................................ 334
第十一  章 成癮醫學 339
第一節 成癮神經心理學 ................................................................................ 340
第二節 酒精、尼古丁 ..................................................................................... 345
第三節 安非他命、娛樂用藥與新興毒品 .................................................. 353
第四節 鴉片成癮 ............................................................................................. 359
第五節 行為成癮 ............................................................................................. 367
附錄一 最新精選文獻 ..................................................................................... 371
 


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